Bewohnerdaten

Alle Verwaltungsdaten des Bewohners

Kontakte

Adressen sämtlicher Kontaktpersonen

Dienstleistungen

Dieses Register erscheint nur, falls Ihr Betrieb unterschiedliche Dienstleistungen anbietet. Beispielsweise Mahlzeitendienst, Betreutes Wohnen oder eine Warteliste

Aufenthalt/Verlegung

Interne Verlegungen, z.B. in ein anderes Zimmer

Erhebung

RAI-, BESA oder IBB-Erhebungen

Absenz

Externe Abwesenheiten z.B. aufgrund von Ferien

Info

Individuell gestaltbar, z.B. Infos über Taschengeld

Sachmittel

Übersicht über alle persönlichen oder heiminternen Sachmittel, welche abgegeben wurden oder dem Bewohner gehören.

Diagnosen

Erfassen von medizinischen Diagnosen

Medi-Liste

Eingabe von Medikamenten (frei oder anhand eines importierten Medikamentenstamms, z.B. HCI-Solutions, Excel Dokument)

Medi-Abgabe

Erfassen der Abgabe von

Reserve-/Notfallmedikamente

Vitalwerte

Erfassen aller Vitalparameter

Vitalwerte grafisch

Grafische Darstellung aller Vitalparameter in Kurvenform

Vitalwerte Limite

Hier sind verordnete Vitalwert-Limiten ersichtlich

Combur-Test

Eingabe des Comburtestwerte

Labor-Diagnostik

Manuelle Eingabe von Laborwerten

Arztfragen und Verordnungen

Fragen, welche an den Arzt gestellt werden, sowie darauffolgende Antworten und ärztliche Verordnungen

Quick/INR

Abbildung der Verordnungen und Werte rund um den Quick und INR-Wert

Krankengeschichte

Erfassen der Krankheitsgeschichte mit Befunden

Reanimation

Eintrag der Willensäußerung zu den Themen Reanimation, Akut-Hospitalisation und Antibiotikagabe

Wundmarkierung

Markieren von Hautdefekten oder -problemen anhand einer Puppe

Wunddokumentation

Planung und Erfassung der Wundversorgung inkl. Problem-, und Zielformulierung

Wundbeschreibung

Fortlaufende Dokumentation des Wundverlaufs inkl. Fotodokumentation

Betreuungsbericht / Verlauf

Einträge im Betreuungsbericht

Schichtübergabe-Infos

Allgemeingültige Übergabeinformationen, welche längerfristig bestehen bleiben

Beobachtungsphase

Terminierung der Beobachtungsphase in RAI NH oder BESA

Stuhlgang

Erfassung des Stuhlgangs

Menstruation

Erfassung der Menstruation

Anfall / Epilepsie

Erfassung der epileptischen Anfälle im Detail und anschließende Ansicht in einer Monatsübersicht

Info-Sammlung

Bewohnerinformationen, die an einem zentralen Ort erfasst werden

Therapie

Einträge der Therapien

Gespräche

Erfassung bewohnerbezogener Gespräche

Biographie

Informationensammlung der Lebensgeschichte

Palliativ

Informationen zur letzten Lebensphase

IPP’s

Individuelle Pflegeplanung in den verschiedenen Bereichen nach RaiRug oder BESA

Individuelle Pflegeplanung

Pflegeplanung zu individuellen Pflegeproblemen

(wurde durch IPP’s ersetzt)

Dekubitus-Risikoerfassung

Einschätzung anhand der Braden-Skala

Pflegediagnosen

Mit den Pflegediagnosen werden pflege-begründende Aspekte, die sowohl körperliche, seelische als auch soziale Bezüge haben können nach NANDA beschrieben.

Entwicklungsbiografie

Dokumentation der Entwicklungsbiografie des Klienten

Entwicklungsplanung

Mit der Entwicklungsplanung können Sie Thema, Ziele und Methoden bestimmen und die Planung dokumentieren

Protokolle

Kurzerfassung einer Problemstellung mit anschließender Ziel- und Maßnahmenplanung

Sturzrisikoassessment

Einschätzung anhand S. Huhn

GCS

Abschätzung einer Bewusstseinsstörung (Glasgow Coma Scale)

SOAS-R

Erfassung von Aggressionsereignissen

MMS

Einschätzung der Kognition

MNA   

Einschätzung zur Gefahr einer Mangelernährung

DOS

Erkennung eines Delirs

GDS

Instrument zur Abklärung einer Depression

ESAS

Instrument zur Symptomeinschätzung bei Palliativpatienten

Sturzprotokoll

Erfassen eines Sturzes und getroffene Maßnahmen

Dokumente

Anhängen von Dokumenten (z.B. Word, PDF)

Schmerzprotokoll

Fremd- und Selbsteinschätzung der Schmerzen

Schmerzerfassung bei Demenz

Schmerzerfassung nach ECPA

BESD-Assessment

Beurteilung von Schmerzen bei Demenz

Freiheitsbeschränkung

Situationseinschätzung, die eventuell zu einer Freiheitsbeschränkung führen kann und anschließender Beschreibung

Miktionsprotokoll

Erfassung der Trinkmenge und/oder Harnausscheidung und Harndrangintensität